对于脑梗（缺血性脑卒中）
可能大家都不陌生
但你听说过腔梗（腔隙性脑梗死）吗
通过几个案例，让你简单认识它
1
泸州某乡镇一位七旬老人患有高血压、血脂增高等慢性病。血压长期偏高，但却没有服用降压药控制。
之前，老人偶尔感觉手不灵活，但没有特别在意。这种情况反复发生过几次后，前往医院就诊。经颅内CT、核磁共振等影像检查，显示其脑血管有堵塞，医生结合患者表现症状及病史，诊断其为腔梗。在吃完医生开的降压、降脂及抗血小板等药物后，老人便自行停药，一个多月后，再次发生轻度瘫痪症状，然而老人并未引起重视，没有及时前往医院进行治疗。
不幸的是，两三个月后，老人发生了大血管堵塞（脑梗），送医救治不及时，导致错过了溶栓（6小时内）、取栓（24小时内）的黄金时间，最终于几天后不幸身亡。
2
一名六旬左右女性，因为头痛头晕到医院就诊，核磁共振（MRI）检查显示一些小的腔梗灶，以为自己得了脑梗，十分紧张。
“其实就是一些脑内的小腔隙，不属于小动脉闭塞型脑梗死的范畴，排除了脑梗死的危险因素，目前不用特别治疗，门诊观察随访就行。”听了神经内科专家的诊断意见，她才松了一口气。
看了以上两个病例
相信大家都有很多疑惑
腔梗到底是个什么“梗”？
腔梗与脑梗有何区别？
腔梗需要治疗吗？
……
来听西南医科大学附属医院神经内科
罗华教授解析
“腔梗”是什么“梗”？
我们常说的脑梗死按病因可分为5种类型：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他病因型、不明原因型。
而腔梗（腔隙性脑梗死），主要指小动脉闭塞型脑梗死，累及的部位包括脑深部白质、基底核、丘脑和脑桥等。它是在长期高血压等危险因素基础上动脉发生硬化，最终管腔闭塞，引起脑组织缺血性坏死。其病变范围一般为2-20毫米，病变血管直径小于100—200μm。
腔梗由于发病的部位和大小不同，人们的表现症状也不同。
有的人是面部、舌头、肢体不同程度的偏瘫；还有的人可能出现吞咽困难、构音障碍及精细动作笨拙等，如扣扣子困难等。多发性的腔隙性脑梗死，还可能影响脑功能，导致智力进行性衰退和脑血管性痴呆。如果小梗死发生在某些特殊部位，如脑的相对静区，患者也可能没有不适表现。
发现这些症状要当心
腔隙性脑梗塞常见于中老年人，是大脑深部的小穿支动脉发生病变，形成血栓或微栓塞导致血管闭塞，最终形成腔隙性软化病灶。据调查显示，在泸州地区40岁以上人群中，脑梗的发病率占1%左右，而腔梗占其中的20%-30%。
随着脑卒中的年轻化，部分长期劳累、熬夜、肥胖、不运动、精神压力大等亚健康人群，也存在患腔隙性脑梗死的风险。
临床对于腔梗的诊断主要依靠脑部CT、MRI等影像学检查手段，特别是随着MRI影像设备的升级，一些过去不太容易发现的亚临床病变（指没有症状但是被核磁共振等检查发现的病变）越来越多地被发现。
两级预防治疗措施
腔梗的预防治疗分为两级：
一级预防是指发病前的预防。通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地筛查及控制各种危险因素，从而达到使腔梗不发生或者推迟发生的目的。预防方式包括防治高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、戒烟、限酒、控制体重等。
二级预防是针对发生过腔梗的患者，通过寻找卒中发生事件的原因，对所有可干预的危险因素进行治疗，同时给予抗血小板及降脂等治疗，从而达到降低卒中复发危险性的目的。
腔梗治疗比较重要的是，控制一些引起腔梗的慢性病，必要时可在医生的指导下采用药物治疗，但用什么药及是否需要服药，具体需要医生对患者身体情况进行整体评估，权衡利弊后综合进行研判。
“比如前面第二个病例，在体检中发现脑部有一些小腔隙，也排除了引发腔梗的各种高危因素，腔梗的症状也不明显，可暂时不干预，只需做好定期随访观察。”罗华教授表示，一般来说，经过及时有效的治疗，腔梗的预后大多是良好的，致残率很低，基本上可以正常生活和工作。
腔梗危害不可小视
一般的脑梗死病来如山倒，而腔梗产生的危害，更像水滴石穿。早期虽然梗塞面积小，感觉不明显，但它如同一个进度条，任其自由发展下去，便可能从“小梗”发展到“大梗”，从而引发严重后果。
“对于已发生腔梗的患者，如果不进行有效干预控制，导致病情加重、反复发作，一旦发生大动脉或关键血管的堵死，便可引发严重的瘫痪或语言功能障碍，甚至死亡。”罗华教授提醒，从长期影响来看，腔隙性脑梗死5年的全因死亡风险达到了11%—14%，其危害不可小视。
中老年人群要注意
腔梗其实并不罕见，不同岁数的人都可能成为腔梗患者。
特别是中老年人群，应坚持监测血压、血脂和血糖，控制慢性疾病的发展。发现高血压，坚持服药让血压控制在正常水平；糖尿病患者要控制血糖水平；高血脂、肥胖的患者要减少脂肪和热量的摄入，减轻体重，必要时服用降脂药物。同时，戒酒戒烟，养成规律的生活习惯，尽可能去除紧张因素，心情愉快，适量运动，这才是预防“腔梗”的最好办法。
对伴有肢体轻偏瘫及麻木、视物不清、面部发麻、头痛、头昏、眩晕、记忆力减退、反应迟钝等症状的中老年患者，应提高警惕，尽早到医院做头颅CT或MRI，以便早发现，早干预。
