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9分12秒!3月婴儿脑动脉瘤出血栓塞手术上演“生死时速”!
作者:文/ 陈猛、黄黎 图/由黄昌仁提供   2022-04-01 16:46:35   来源:附属医院     点击:

众所周知,在外科手术中,脑部手术对精度的要求相当高,而在所有年龄段中,给婴儿实施手术的难度无疑又最大。

近日,西南医科大学附属医院神经外科完成了一例“难上加难”的手术:为一名出生仅3个月的婴儿实施了脑动脉瘤介入手术,成功栓塞了脑动脉瘤,整个手术过程X射线照射仅用时912秒。

婴儿突发脑出血

云南年轻夫妇赴泸求助

318日,家住云南昭通的王先生发现孩子出现发烧、呕吐、抽风(癫痫)等症状,立即抱着孩子送往当地医院。经过全面检查后,322日,医生告诉他,检查结果显示,病因是脑出血。“娃娃太小,手术难度很大,风险很高,建议送到泸州的大医院试一试。”

夫妇二人赶紧连夜将孩子送到西南医科大学附属医院儿科,323日经过头颅CAT检查后,发现孩子大脑里长了一个直径7毫米动脉瘤,并且已经出血(右额顶叶胼缘动脉瘤,功能区)。

眼看着一个天真无邪的幼小生命才刚刚降临人世间,就受到生与死的严峻考验。

“如果做开颅手术,娃娃太小,恐怕难以承受手术创伤和失血,且极可能致残;如果不做手术,随时都可能引爆‘不定时炸弹’,一旦再出血,要么没命,要么终身残废。”在多学科会诊讨论后,神经外科教授、介入医学部副主任黄昌仁提出了另一个方案:介入栓塞手术(一种微创手术治疗方法)。

面对家长,医生不得不如实告知可能存在的各种风险。但作为父母,哪怕孩子只有一线生机,也绝不会放弃,夫妇二人毅然决定,给孩子实施介入手术。

与时间赛跑

创造出912秒奇迹

难题就摆在了黄昌仁教授的面前,尽管他曾经给两三个月大的婴儿成功实施过周围介入手术,但脑部手术却还是第一次,尤其是脑胼缘动脉瘤。

“我和我的团队查阅了很多资料,给这么小的婴儿做脑部介入栓塞手术,目前国际上仅有极少的相关文献报道,国内类似相关文献报道还是空白。”黄昌仁介绍,因为娃娃太小,血管过于细微,很难成功穿到血管;其次动脉瘤长在脑血管的胼缘动脉末梢血管上,血管更细,有可能微导管都过不去;即使穿刺成功,也只能用5F造影管做Guiding,只能通过一套系统;且婴幼儿还经不起失血、输液、造影剂注射、射线照射等伤害。“手术存在多重风险,任何一个环节出现微小的失误,都会导致前功尽弃。”

“时间是决定手术成败的关键!”真正考验医生的时候到了。

医生们很快就建立了严密的手术预案。在手术准备方面,医生术前通过反复演练,争取“一针见血”,做好超声引导穿刺准备;在输液方面,严格限制,仔细计算出安全剂量;造影剂(用于显示血管的药剂,对人体有一定影响)稀释50%使用,并严格限量;同时务必保证手术安全快速地完成,以减少射线照射剂量;三维造影找到工作角度后,就固定该角度上微导管和栓塞,否则微导管上去后动脉瘤就不显影了。手术不允许医生有任何一个多余重复的动作,必须快速精准地完成每一个步骤。

最终,功夫不负有心人!在325日周末晚上的手术中,虽然在宝宝心率140/分的情况下,很难扪及股动脉搏动,但医生所有的操作都快、准、稳!在造影剂、照射剂大幅减量的情况下,宝宝失血不到2ml,仅用时912秒便完美结束手术。

“给成年人做此类手术,耗时至少需要1个小时以上,但对于婴儿,多一分一秒都会增加风险。”黄昌仁说,这个奇迹完全是被逼出来的。

据了解,目前患儿已转回儿科病房,身体各项指标健康,饮食、睡眠及肢体活动正常,预计本周内就能康复出院。

在此,我们也祝愿宝宝健康快乐地成长!

 

 

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